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心脏支架这些您了解吗?

撰文 郑金刚 车武强

修改 保健君

临床工作中,常常有患者问到:心脏支架是什么资料做的?一般能用多长时刻?今后能取出来吗?放完后支架会移动吗,能做磁共振查看吗?今日就和咱们遍及一下相关的常识。

心脏支架的原料

心脏支架是以生物医用金属、合金或人工合成高分子物质作为原资料,通过特别的工艺精制成的网状或管状支撑设备,在闭合状态下经导管送至冠状动脉(给心脏供血的动脉)病变部位,运用气囊扩张或自胀大的办法打开,抵达撑开狭隘或阻塞的冠状动脉、康复病变部位心脏血流的意图。

1989年心脏支架面世,前期的心脏支架大多是金属裸支架,2000年药物洗脱支架开端研讨运用,尔后其逐步代替裸支架,成为现在心脏支架的干流。

金属裸支架

金属裸支架多选用316L医用不锈钢、镍钛合金、钴合金以及铂铬合金等资料制成。

316L医用不锈钢有较高的支撑强度和硬度,其外表能够构成细密的氧化层,然后具有杰出的抗腐蚀性。

镍钛合金具有形状回忆效应,一起具有杰出的超弹性和生物相容性,除此之外,镍钛合金还具有非铁磁性的特色,其磁化系数较低,在磁共振成像中只构成细小的伪影。

钴合金首要成分有钴、铬、镍、钼、锰等,归于高熔铸造钴铬合金中含碳量低的一种合金类型,归纳了各种成分的长处,具有杰出的生物相容性和抗腐蚀功能;因为没有磁性,所以其磁共振兼容性杰出。钴合金强度较大,相同的径向支撑强度下,其体积更小,支架的和婉性也更好,更简单抵达冠脉病变处。一起钴合金支架的金属掩盖率下降,能够加速血管内皮化的进程,削减血栓的发作。

铂铬合金除了具有钴合金的上述特色外,其顺应性更好,更易通过病变,且径向支撑力也更强,弹性回缩率更低。

尽管金属裸支架长处较多,但通过长时刻临床实践也暴露出许多缺陷。

1、 金属裸支架作为人体异物,尽管存在必定的生物相容性,但植入之后会发作不同程度的影响效果及血管炎症反响。

2、 因为金属资料本身的特性,在血液中无法防止呈现金属腐蚀、血管内凝血体系激活、滑润肌细胞再生并且细胞基质堆积等问题。

归纳结果是,金属裸支架植入后再狭隘发作率相对较高。

为此,学者们提出在金属支架资料外表进行改善处理的思路,这也是药物洗脱支架的由来。

药物洗脱支架

药物洗脱支架的渠道是金属支架(多为316L医用不锈钢、钴合金或铂铬合金),其外表涂以某种聚合物涂层,在此基础上再附着上一种能够按捺细胞增生的药物,支架植入后药物在病变血管中开释,然后下降血管再狭隘的发作。

药物洗脱支架上的药物,多选用免疫按捺剂雷帕霉素(西罗莫司)或雷帕霉素的衍生物(依维莫司和佐他莫司等),现在商场上心脏支架的首要品牌均归于此类,别的也能够选用抗增生药物紫杉醇等。依据运用的聚合物品种,可分为非生物降解的聚合物药物洗脱支架(含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等)、生物可降解的聚合物药物洗脱支架(聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等)和无聚合物药物洗脱支架三类。

药物洗脱支架完成了对药物的缓慢开释,能够按捺内皮细胞和血管滑润肌细胞的过度增殖,进步支架的抗血栓性,大幅下降血管再狭隘率的发作,且能够添加支架的耐腐蚀性,防止金属离子的溶出,防止金属裸支架与人体发作杂乱的血液反响、免疫反响和安排反响等。

可是药物洗脱支架也存在必定缺陷,其晚期血栓的发作率高于裸金属支架,这可能与药物开释完今后残留的聚合物会添加血栓构成的风险有关。

生物可降解支架

生物可降解支架能跟着时刻的推移逐步降解消失,终究可转化为水、二氧化碳和无机盐等物质,防止了对血管的长时刻影响,一起削减了血管腔内的容量负荷。现在研讨较广泛的可降解金属血管支架资料包含镁合金和铁合金,一起对可降解高分子资料的研讨也较多,首要包含聚乳酸、聚羟基乙酸、聚乙酸丙酯、聚乙酰谷氨酸、聚酸酐以及它们之间的复合物等。生物可降解支架的安排相容性较好,毒害反响小。

但生物可降解支架近期临床试验显现,其效果并不优于现在临床上所运用的支架,现已退出商场。

心脏支架植入后会移动吗?今后能否取出?

心脏支架植入体后一般不会移位,也不会掉落。大约4周的后部分患者的支架就可被血管内皮掩盖,绝大多数患者的支架在1年内彻底被内皮细胞掩盖,这时支架便成为心脏血管壁的一部分,将一向起到支撑血管的效果。

植入后的心脏支架一般不能取出,除非做心脏外科手术,不过取出支架一般没有太大的含义。

心脏支架能运用多长时刻?

植入后的心脏支架将永久存在于人体之中,只需不发作再狭隘和血栓,均可长时刻运用。

支架运用时刻的长短,首要取决于术后本身的保养状况。

杰出的生活习惯:

戒烟限酒,低盐、低脂饮食,操控体重,恰当运动等。

规则服药:

特别是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的双联抗血小板集合药物。

操控风险要素:

如高血压、糖尿病、高脂血症等。

定时复查

定时复查。

做到以上几点,心脏支架运用的时刻相对会长许多。值得一提的是世界上第一个做心脏支架手术的人,现在还健在。

放完心脏支架究竟能不能做磁共振查看?

放完心脏支架究竟能不能做磁共振查看呢?类似问题不仅是患者常常问到的,有时候乃至是一些医务人员也是一头雾水。其实这个问题咱们不用猜想,官方早在2007年就现已给出清晰答案。

2007年美国心脏协会(AHA)发布了一项有关心血管器械与磁共振安全性的声明,其清晰指出:简直一切市面上的心脏支架产品,都通过测验,并且现已注明做磁共振是安全的。现在一切的心脏支架产品在≤3T的磁共振(1.5T为主)查看中都是安全的,并且有研讨者证明能够在植入支架的当天进行磁共振查看。无论是心脏裸金属支架仍是药物洗脱支架,做磁共振查看都是安全的。

本文作者单位 中日医院心脏科主任医师 郑金刚

住院医师 车武强

图片来自网络

专家简介

郑金刚 中日友爱医院心脏科主任,心脏中心导管室负责人,主任医师,北京大学医学部教授。协和医科大学博士生导师、北京医科大学博士生导师。美国冠脉介入协会专家组成员、科技部国际合作评定专家、《中华心血管病杂志》通讯编委、冠脉介入培训基地辅导导师、北京市介入质控专家等。

主攻冠心病介入医治,国内较早展开冠状动脉缓慢彻底阻塞病变的逆向介入医治,抵达国内外较领先水平;对分叉病变及冠状动脉钙化病变的旋磨医治有较深造就。承当国家自然科学基金3项。宣布论文50余篇。

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