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【评脉】

公民健康是民族兴盛和国家富足的重要标志。没有全民健康,就没有全面小康,大型公立医院在卫生健康服务体系中,理应肩负起更多的职责和任务。

现在,跟着医改不断深化,“一号难求”“一床难求”不该再是大型公立医院应有的现象。大型公立医院也要从头进行整理,清晰其定位、功用和任务。建造什么样的大型公立医院?怎样建造大型公立医院?怎么界说大型公立医院在国家和区域卫生健康服务体系中的功用、人物与任务?这些,都关乎大型公立医院的健康开展。大型公立医院在开展的一起不忘重视本身“健康”,才能在加速推动健康我国建造进程中,更好地发挥效果,更好地为公民健康保驾护航。

大型公立医院要完结医学形式改变

生物医学形式下,医学的焦点是重视导致疾病的生物学要素,医疗服务也因而“以疾病为中心”。在后来的生物-心思-社会医学形式下,医学的焦点不再仅仅是疾病,还重视了患者的心思和社会习惯状况,医疗服务也随之演化为“以患者为中心”。而在新时代健康医学形式下,医学的焦点是健康和功用完善,重视了躯体健康、心思健康、社会习惯杰出和品德健康等多个健康维度。这种从“以治病为中心”向“以健康为中心”的改变,要求医疗服务体系向卫生健康服务体系改变,在原有功用根底上赋予健康办理、健康服务、健康教育和健康促进的功用。

医学形式是人类对健康观、疾病观、逝世观等重要医学观念的高度哲学归纳,是人们对生命进程、健康及疾病的特征和实质的知道和前史总结,并据此辅导卫生健康作业实践和医学教育。推动卫生健康工作开展,是医学作业者重要的理论兵器,因而,医学形式的演化是促进公立医院功用完善的客观要求。

自新我国树立以来,公立医院的性质阅历了从“社会福利工作”到“公益性的社会福利工作”,再到“具有必定福利性质的社会公益工作”的改变。党的十七大清晰提出“坚持公共医疗卫生服务公益性”,反映了出资主体和职责主体的定位和变迁,十八大以来则愈加清晰了公立医院的性质和“公民共建同享”的价值导向,标明要调集政府、企业和社会团体以及个人的力气来办妥医疗卫生工作。笔者以为,任何一个安排或安排的特征源于其出产、运营、供应的产品,而医学服务是准公共产品,因而,新时代公立医院作为公益二类工作单位,应当具有公益性、服务性、专业性、技能性和运营性。其间,公益性又应当是根本特征。关于医院的几个特性,笔者以为还有几处需求侧重评论:

首先是医院的公益性,一般指其供应的部分医学服务具有公益性。医学服务的准公共产品特征标明,医院不只能够供应纯公益性医学服务、准公益性医学服务和半公益性医学服务,还能够供应私家医学服务和混合性质的医学服务,这几种医学服务是安稳的、同质的。此外,医院的公益性,并不是指医院要赔本供应公益性医学服务产品,尤其是与医院的性质和运营行为无关的根本医疗卫生服务,应当与政府的补偿和收购方针有关,也应当需求政府买单。

其次,医院的服务性指医院是供应医学服务的安排,而不是出产性的社会安排安排。医学服务是以满意服务方针的健康需求为意图的无形产品,优质医疗服务具有五大特征,即需求性、可及性、安全性、有用性、经济性。公立医院的服务性和医疗服务的特征导致了两个现象,一是医院供应的医学服务具有正外部性效应,尤其是在一些盛行性疾病的防治上,能够进步社会全体福利水平;二是医学服务点评的主观性。因而,医院全体和医院的医疗服务个别的绩效点评体系,需求拟定科学合理一致的客观规范。

再次,医院的专业性和技能性指医务人员,需求有专业的医学知识和技能,医药护技等岗位都需求相关的专业技能资格。

最终,医院的运营性一般指医院作为供应医学服务的社会安排安排,而不是政府功用部门,其可继续开展要恪守投入与产出、本钱与功率等经济规律。一起,医院也是具有独立法人资格的经济实体,有其本身的经济利益,因而,咱们要供认医学服务商场和竞赛的存在——医院竞赛服务方针和优质医疗资源,服务方针竞赛优质医学服务。一起咱们更要着重,医院作为医学服务的供应主体,在深化医改进程中,不能以寻求赢利最大化为意图,更要完结医院的社会效益和社会职责。综上所述,公立医院的五大特征是促进其功用定位完善的内在要求。

需求着重的是,建造根据价值的优质服务供应体系、供应以人为本的一体化服务,是新时代卫生健康服务供应侧变革的严重价值挑选和方针。从头界说以往分裂的“医疗服务体系、公共卫生服务体系、底层医疗卫生服务体系”的内在,从头寻觅各级各类医疗卫生安排的功用定位,从头引导各级各类医疗卫生安排的无序竞赛向有序协同开展,是变革立异开展的要点。卫生健康服务体系整合的主体是不同等级的医疗卫生服务安排,首要包含城市三级医院、二级医院、专业公共卫生安排及底层医疗卫生安排,完结不同主体之间人员、信息、功用、医保等方面的整合,构成卫生健康服务体系的功用开展、职责方针、利益分配、价值寻求的高度一致。并且,整合型的卫生健康服务体系不只是必定区域内的,其体系内各级各类医疗卫生安排的功用定位更是清晰的、互为补充的。为此,以构建城乡结合、底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、防治结合、康养联接、健康促进的接续性健康服务新格局为方针,整合型卫生健康服务体系重构,是促进公立医院功用定位完善的必定要求。

大型公立医院的开展有必要清晰功用定位

从医院的开展进程不难看出,前期医院的服务方针首要是病患,也包含残疾人。跟着社会进步、经济开展、公民生活水平及健康认识进步,医院服务方针从患者扩大到一切有健康需求的集体。一起,大型公立医院大部分是三级甲等医院,又绝大部分都成为归纳大学或医科大学的隶属医院或教育医院,将强壮临床医学资源转化成医学教育资源,实行医学人才培养等功用,因而是医学教育的重要组成部分。笔者以为,新时代大型公立医院具有医学服务、医学人才培养、医学知识和技能立异、医学文明传承与立异、医学世界交流与协作等五大功用。其间,医学服务是根本功用,包含医治、防备、恢复、保健、安定疗护和健康教育等。

影响大型公立医院功用定位的要素首要有以下五个方面,一是国家和区域卫生健康工作开展要求;二是区域(城市)开展战略定位以及区域协同开展要求;三是国家和区域卫生健康服务需求、卫生健康服务体系,以及区域优质医疗服务供应体系建造开展要求;四是继续深化公立医院变革要求;五是公立医院本身建造开展规律。

凡事预则立,不预则废。大型公立医院功用定位有必要进行规划,要遵从以下准则:一是要服务保证国家和区域卫生健康工作开展;二是要契合区域(城市)开展战略定位以及区域协同开展要求;三是要有利于服务和保证国家、区域公民群众卫生健康需求、卫生健康服务体系建造;四是要全体规划分期施行,有利于医院五大功用协调开展;五是要功用定位与建造开展途径相匹配;六是要统筹前瞻开展与承载才能相匹配。

大型公立医院的四个重要任务

根据以上剖析,笔者以为,新形势下的大型公立医院有必要担任四个重要任务:

一是担任公益二类工作单位变革的任务,树立和完善与我国特征工作体系相习惯的管理结构,不能照抄照搬国外和公司企业的管理形式。

二是担任医学科技立异开展的任务。大型公立医院有齐备的医疗资源、优异的学生部队和优质的患者资源,在医学科技立异方面的优势是无与伦比的。因而要强化学科建造,引领国家和区域优质医疗服务体系的技能开展方向,在干细胞与再生医学、生物医治、精准医学、医疗大数据、人工智能等方面,布局协同立异中心,紧跟医学开展的国家或世界前沿,增强立异引领开展的才能。

三是担任区域医学中心的任务。国家要求区域医学中心能完结区域内疑问危重症的确诊与医治,演示、推行适合有用的医治技能,辐射和引领区域内医学开展和医疗服务才能提高,这几乎是为大型公立医院量身定制的建造准则。大型公立医院要对标国家战略和世界前沿,进一步清晰走专科专病特征开展路途,杰出科技立异才能效果转化,强化在疑问疾病医治、新技能临床使用、高水平科技立异、高层次立异人才培养以及医学文明传承、医学世界交流与协作等方面的优势和功用,执行“医教协同”,完结“医教共赢”,推动以器官体系为根底以疾病为中心的临床科室重构,尽力打造成为国家级医学中心或国家级区域医学中心。

四是担任优质医疗资源下沉的任务。大型公立医院不能在区域内进行“肿瘤式开展”,将一切患者通通吸收到自己这儿,而应该发挥优质医疗资源引领效果,带动区域内医疗服务才能继续提高,保证底层公民群众治病就医的需求。

此外,新时代大型公立医院有必要遵从“四个开展战略”,即坚持据守内在开展、特征开展、差异化开展、协同立异开展。新时代大型公立医院还有必要瞄准开展方向。归纳医院的开展方向要从“大归纳”向“强归纳、强专科”改变,杰出医疗服务才能、教育才能、科研才能、医疗质量与安全等中心竞赛力建造,打造国家或区域医学中心。专科医院的开展方向要从“大专科、小归纳”向“强专科、强专病、大归纳”改变,习惯、服务和保证区域卫生健康服务需求,杰出专病的归纳医治才能建造,强化对“强专科”的重要支撑。

(作者:管仲军,系首都医科大学副校长)

原标题:大型公立医院开展也要重视本身“健康”

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